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Formulaires de commande et de dépôt
Formulaires pour la Cryobak CLI et FAIRFAX
Formulaires pour la NWC Cryobank
Formulaires pour XYTEX

Les documents remplis et signés peuvent être retournés à CAN AM aux coordonnées suivantes :
Scan/courriel : info@canamcryo.com
Fax : 905-524-3936 ou ligne sans frais 1-877-772-6387
Poste : 102-1057 Main St. W., Hamilton, ON L8S 1B​7
 


Commande et entreposage


Formulaire de commande de sperme de donneur

Vous pouvez nous envoyer votre commande par courriel ou par fax si vous ne pouvez pas la compléter en ligne. Veuillez téléphoner au 1-888-245-3471 pour vérifier la réception de votre commande dans un délai de 24 heures pour un courriel ou un fax, ou de 2 ou 3 jours pour un dossier envoyé par la poste.​

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Entente d'entreposage de sperme de donneur

Déposez des échantillons chez CAN-AM pour une période aussi courte qu’un mois, ou pour une période plus longue de 5 ans ou plus.

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​CLI & Fairfax Cryobank

On peut trouver à Fairfax Cryobank tous les formulaires concernant le sperme de donneur de Fairfax et CLI.
 

Conditions d’utilisation

Ce document décrit comment le programme de donneurs deFairfax Cryobank et CLI et ce à quoi vous pouvez vous attendre en tant que clients. Vous aurez besoin de signer ce document une fois seulement.

Si vous n’avez pas déjà signé le formulaire de Conditions d’utilisation, veuillez le signer en ligne ici:

CONDITIONS D’UTILISATION
 
Après avoir entré votre adresse de courriel, vous recevrez un courriel contenant votre code d’accès.


OU:

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Photos - Entente de confidentialité et Formulaire de commande

Commandez directement des photos de donneurs auprès de Fairfax Cryobank et de CLI.

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Commander des échantillons de donneurs à identité ouverte

Complèter ce document quand vous faites une demande d’échantillon de donneur identifié à la Cryobanque de Fairfax et CLI.

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Formulaire de déclaration de naissance (Donneurs à identité ouverte)

Déclarez la naissance de votre enfant pour le rendre admissible au programme de divulgation d’identité du donneur. Ce programme permet à l’enfant de recevoir des renseignements personnels au sujet de son donneur Fairfax Cryobank ou CLI lorsqu’il atteint l’âge de 18 ans.

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NWCryobank


Déclaration de naissance et inscription au programme frères et soeurs 

Déclarez la naissance de votre enfant et inscrivez-vous au programme frères et soeurs en ligne de NWCryobank (facultatif).

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Xytex


Entente d'utilisation d'un donneur à identité ouverte de Xytex

Soumettez une entente d’utilisation signée pour commander un donneur à identité ouverte de Xytex.

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Formulaire de déclaration de naissance ( divulgation de l’identité du donneur)

Déclarez la naissance de votre enfant pour le rendre admissible au programme de divulgation d’identité du donneur. Ce programme permet à l’enfant de recevoir des renseignements personnels au sujet de son donneur Xytex à identité ouverte lorsqu’il atteint l’âge de 18 ans.

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